مارك كوبان وإيلون ماسك يواجهان أزمة القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية في أمريكا

عندما طرح رجل الأعمال الملياردير إيلون ماسك مؤخرًا سؤالًا بسيطًا على وسائل التواصل الاجتماعي—لماذا لا تستطيع الولايات المتحدة تحمل رعاية صحية ذات جودة عالية—أثار ردًا كشف عن خلل منهجي في جميع أنحاء الصناعة. لم يكتف مارك كوبان، أحد عمالقة الأعمال المعروف بأسلوبه المباشر في حل المشكلات، بالمشاركة في نقاش نظري، بل قام بتحليل سبع إخفاقات حاسمة داخل نظام الرعاية الصحية وقدم بديلًا جذريًا يتحدى النماذج التجارية التقليدية.

يعكس السؤال نفسه إحباطًا متزايدًا: فالأمريكيون يدفعون مبالغ زائدة باستمرار مقابل الرعاية الصحية ومع ذلك يتلقون قيمة غير كافية مقابل ذلك. لكن ما يميز هذا الحوار بين ماسك وكوبان هو كيف يربط بين مخاوف المستهلكين المجردة والإخفاقات المؤسسية الملموسة التي تكرس المشكلة.

هيكل خلل نظام الرعاية الصحية

يكشف تحليل كوبان أن المشكلة الأساسية ليست متأصلة في الطب أو الابتكار الدوائي، بل هي هيكلية. حدد مديرو فوائد الصيدلة (PBMs) كمهندسين لنظام مصمم لإخفاء التكاليف بدلاً من تحسين النتائج. يكشف التحليل ذو النقاط السبع كيف أن العلاقات التعاقدية بين الشركات، وPBMs، وشركات التأمين تضر بشكل منهجي كل من أصحاب العمل والمرضى.

الإخفاقات الهيكلية السبعة التي تدفع تكاليف الرعاية الصحية

عدم توازن المعلومات يبدأ من مستوى البيانات
عندما تدخل الشركات في عقود مع PBMs رئيسية، تتخلى عن حق الوصول إلى بيانات مطالباتها الخاصة. هذا الغموض يمنع الشركات من فهم أنماط إنفاقها الفعلية، ويقضي على أي قوة تفاوضية لديها. بدون رؤية واضحة، يصبح تقليل التكاليف مستحيلاً.

الأطباء يصبحون متفرجين في اختيار الأدوية
بدلاً من أن يحدد الأطباء أو أصحاب العمل خيارات العلاج، تتخذ PBMs قرارات الأدوية. وغالبًا ما يؤدي ذلك إلى وصف أدوية ماركة غالية الثمن مع إهمال بدائل فعالة وأقل تكلفة. نظام الحوافز المالي يفضل الحجم على القيمة.

“الأدوية الخاصة” تعمل كمسرح تسعير
سلط كوبان الضوء على كيف أن التسعير المميز للأدوية المعروفة بـ"الأدوية الخاصة" يمثل تلاعبًا بالسوق وليس تميزًا علميًا. تقوم PBMs بتضخيم التكاليف بشكل مصطنع على الرغم من وجود أدوية جنيسة بنفس الجودة وبأسعار أقل بكثير، مما يجبر أصحاب العمل على تحمل نفقات مبالغ فيها.

عبء المرض يتحول إلى مركز ربح
هيكل الخصومات في عقود PBM يثقل بشكل غير متناسب على الموظفين الأكثر مرضًا وكبار السن. يتم فرض خصومات أعلى وتكاليف مشتركة على من هم أقل قدرة على تحمل التكاليف، بينما يساهم السكان الأصحاء في دعم الكفاءات الأساسية للنظام.

شبكات الصيدليات المستقلة تواجه الانقراض
تدني معدلات تعويض PBMs عن الصيدليات المستقلة تجبرها بشكل منهجي على الخروج من السوق. يقلل هذا من المنافسة ويقضي على شفافية الأسعار والوصول، ويركز القوة في يد سلاسل الشركات التي تقبل بمعدلات تعويض غير ملائمة.

القرارات التنفيذية محظورة تعاقديًا
تمنع هذه الاتفاقيات بشكل صريح التفاوض المباشر بين الشركات ومصنعي الأدوية. لا يستطيع الرؤساء التنفيذيون استغلال قوتهم الشرائية رغم كونهم أصحاب المصلحة الماليين، مما يخلق نظامًا لا يمتلك فيه صانعو القرار أي سلطة.

بنود السرية تفرض صمت الصناعة
تمنع اتفاقيات عدم الإفشاء المضمنة في عقود PBMs قادة الشركات من مناقشة الشروط أو النتائج علنًا. يزيل هذا السرية المفروضة الضغط التنافسي ويمنع المشاركين في السوق من تنسيق الإصلاحات.

نموذج بديل: تعطيل مباشر للمستهلك

بدلاً من أن يظل نظريًا، ينفذ كوبان بشكل فعال تغييرات نظامية من خلال شركة “كاست بلس دراجز” (Cost Plus Drugs)، التي تتجاوز تمامًا نظام PBMs. من خلال بيع الأدوية مباشرة للمستهلكين مع شفافية جذرية—لا رسوم مخفية، ولا زيادات اصطناعية—يُظهر هذا النموذج أن خفض التكاليف ممكن عندما لا يتحكم الوسطاء في التوزيع.

تتجاوز أهمية هذا الحوار بين ماسك وكوبان مجرد الخطاب. فهو يوضح كيف أن قائدي أعمال بارزين يدركان أن القدرة على تحمل تكاليف الرعاية الصحية تمثل فشلًا سوقيًا وفرصة لاضطراب هيكلي. النموذج المباشر للمستهلك الذي يدعمه كوبان يوفر دليلًا عمليًا على وجود بدائل.

طرح ماسك سؤالًا بسيطًا كشف عن إجابة معقدة: تكاليف الرعاية الصحية الأمريكية لا تزال غير مستدامة ليس لأن الطب غير ميسور، بل لأن الهياكل التعاقدية تستفيد من الوسطاء وتستنزف الثروة من الممولين والمرضى. يحوّل إطار العمل ذو النقاط السبع لكوبان تلك الملاحظة إلى نقد قابل للتنفيذ. يبقى غير واضح ما إذا كان هذا النموذج سيحظى بقبول كافٍ لإحداث تحول صناعي شامل، لكن الحوار بين هذين الرياديين يشير إلى أن الأنظمة الراسخة تواجه ضغطًا متزايدًا من داخل مجتمع الأعمال نفسه.